編碼 項目名稱 項目內涵 除外內容 計價單位 價格（元） 備注
1 33060400601 骨性埋藏阻生牙拔除 含牙齦翻瓣 每牙 207 微創(chuàng)拔牙（指使用微創(chuàng)器械和技術進行此項目）加收450/每牙。6周歲及以下兒童加收30%
2 33060400800 牙再植術 含嵌入、移位、脫落等 結扎固定材料 每牙 196 6周歲及以下兒童加收30%
3 33060400900 牙移植術（自體牙） 含準備受植區(qū)拔除供體牙、植入、縫合、固定；不含異體材料的保存、 塑形及消毒、拔除異位供體牙 結扎固定材料 每牙 253 6周歲及以下兒童加收30%
4 33060400901 牙移植術（異體牙） 含準備受植區(qū)拔除供體牙、植入、縫合、固定；不含異體材料的保存、 塑形及消毒、拔除異位供體牙 結扎固定材料 每牙 253 6周歲及以下兒童加收30%
5 33060401000 牙槽骨修整術 每牙 127 6周歲及以下兒童加收30%
6 33060401100 牙槽嵴增高術 不含取骨術、取皮術 人工材料模型、模板 每牙 253 6周歲及以下兒童加收30%
7 33060401200 頜骨隆突修整術 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
8 33060401201 腭隆修整術 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
9 33060401202 下頜隆突修整術 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
10 33060401203 上頜結節(jié)肥大修整術 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
11 33060401300 上頜結節(jié)成形術 不含取皮術 創(chuàng)面用材料、固定材料 次 127 6周歲及以下兒童加收30%
12 33060401400 口腔上頜竇瘺修補術 含即刻修補 模型、創(chuàng)面用材料 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
13 33060401500 上頜竇開窗異物取出術 不含上頜竇根治術 次 449 6周歲及以下兒童加收30%
14 33060401600 唇頰溝加深術 含取皮(粘膜)、植皮(粘膜)、皮(粘膜)片加壓固定,供皮(粘膜)區(qū)創(chuàng)面處理 創(chuàng)面用材料、固定材料 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
15 33060401700 修復前軟組織成形術 含植皮及唇、頰、腭牙槽嵴頂部增生的軟組織切除及成形；不含骨修整、取皮術 腭護板、保護劑 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
16 33060401800 阻生智齒齦瓣整形術 含切除齦瓣及整形 每牙 69 6周歲及以下兒童加收30%
17 33060401900 牙槽突骨折結扎固定術 含復位、固定、調合 結扎固定材料 次 380 6周歲及以下兒童加收30%
18 33060402000 頜骨病灶刮除術 次 207 6周歲及以下兒童加收30%
19 33060402001 頜骨病灶冷凍術 次 207 6周歲及以下兒童加收30%
20 33060402002 頜骨病灶電灼術 次 207 6周歲及以下兒童加收30%